抑郁和焦虑已成为危害全人类身心健康的常见疾病。而外科手术仍是目前对某些疾病的常用治疗手段,手术和麻醉应激影响着患者心理反应的性质和强度。笔者对普外科患者手术前后的焦虑和抑郁症状进行调查,旨在采取针对性的心理干预,以稳定患者的情绪,缓解其心理压力。

2004年1~7月在我院普外科接受择期手术的141例患者为对象。入选标准:①年龄>18岁;②神志清楚,愿意参加本研究;③文化程度在小学及以上。排除标准:①有精神疾病;②有神经系统疾病;③有严重的躯体疾病史;④近期经历过重大事件。

调查内容:①人口统计学资料。包括性别、年龄、文化程度、职业、疾病诊断、经济状况等;②焦虑自评量表(SAS)。③自评抑郁量表(SDS)。SAS、SDS每一条目都采用4级评分,分值越高表示这方面的症状越严重。SDS包括精神性-情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍和抑郁心理障碍4个维度;标准分<50分为正常,50~60分为轻度抑郁,61~70分为中度,>70分为重度。采用方便抽样的方法进行问卷调查,遵循知情同意、自愿参与的原则。于患者手术前1.d及手术后3 d进行,由经过培训的专人负责发放问卷。填写问卷前,请患者仔细阅读每个条目后,自行填写。当场发放,当场收回。手术前发放问卷141份,收回问卷139份,回收率98.58%;手术后发放问卷113份,收回问卷113份,回收率100.00%。手术后因经济问题、疾病状况、手术方式的选择以及术后访视等各种主、客观原因失访对象28例与术后受访的113例,经χ2检验两者的一般资料是均衡的。

一般资料139例患者中,男54例、女85例,年龄19~80(50.71±13.61)岁。文化程度:小学17例,初中36例,高中34例,中专16例,大专及以上36例。医疗诊断:胆道疾病61例,甲状腺瘤27例,胃癌4例,肠癌8例,乳癌6例,静脉曲张3例,疝8例,其他如肛瘘、息肉22例。手术分类(按医疗诊断、疾病严重程度及正规收费标准综合评定):大手术25例,中手术61例,小手术53例。

手术前后患者SAS、SDS评分比较及与常模比较手术前后患者SAS、SDS评分均显著高于常模(t=13.26、12.97、12.62、10.79,均P<0.01);而手术前后患者SAS、SDS评分比较,差异无显著性意义(t=-1.34、0.52,均P>0.05)。

手术前后患者焦虑、抑郁发生率比较术前调查的139例中,无焦虑(正常)110例,有焦虑症状者29例(20.86%),其中轻度19例、中度9例、重度1例。术后调查的113例中,无焦虑87例,有焦虑症状26例(23.01%),其中轻度14例、中度11例、重度1例。手术前后焦虑发生率比较,差异无显著性意义(χ2=0.19,P>0.05)。术前调查的139例中,无抑郁(正常)61例,有抑郁症状78例(56.12%),其中轻度37例、中度28例、重度13例。术后调查的113例中,无抑郁54例,有抑郁症状59例(52.21%),其中轻度28例、中度19例、重度12例。手术前后抑郁发生率比较,差异无显著性意义(χ2=0.38,P>0.05)。手术前后患者焦虑、抑郁的分布状况,

焦虑、抑郁的相关性采用Polgar对相对系数r的分度方法(0.70~1.00为高度相关,0.30~0.69为中度相关,0~0.29为弱相关)[3]来确定焦虑与抑郁的关系。结果焦虑与抑郁总分及其精神性-情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍和抑郁心理障碍4个维度的Pearson相关系数均呈中度相关(r=0.66、0.45、0.60、0.68、0.65,均P<0.01)。

手术与焦虑、抑郁的关系表1显示,手术前后患者的焦虑和抑郁评分均高于全国常模,这与国内外研究结果一致。术前20.86%患者存在焦虑症状,而术后仍有23.01%患者存在焦虑症状。抑郁发生率更高,术前抑郁发生率为56.12%,术后为52.21%,高于我国正常普通人群15.10%~22.50%的发生率,也高于内科住院患者22.00%~33.00%的发生率。手术前后患者焦虑、抑郁发生率及其程度比较,差异无显著性意义,与其他学者的调查结果不同。而且手术结束后3 d内并不提示焦虑和抑郁症状缓解,可能因疾病导致的自我评价和自理能力的下降、疼痛和各种置管,以及手术效果尚未显现是焦虑、抑郁症状持续的刺激因素。焦虑和抑郁的相关性由表2可见,术前有焦虑症状的29例中,96.55%(28/29)伴发抑郁症状,术后有焦虑症状的26例中,88.46%(23/26)伴发抑郁症状,与国外学者的研究相一致,他们认为超过90.00%的焦虑患者伴有其他心理反应。本研究术前的139例中,焦虑抑郁症状并存者占20.14%,术后的113例中,焦虑抑郁症状并存者占20.35%。WHO的流行病学调查发现两者的共病率达50.00%左右。因此有学者认为焦虑和抑郁是孪生姐妹,焦虑与抑郁的伴发是常见的模式,而且共病者的症状越严重,越少采用积极的应付方式。这提醒临床护士需加强此类问题的研究,注重帮助患者.

采用积极的应对方式,及早缓解症状。相关性研究亦显示,焦虑和抑郁呈正相关,进一步说明抑郁和焦虑两者之间存在彼此相伴随的关系,这可以为解释它们的伴发率高提供部分依据。提示焦虑的患者易有精神运动性障碍和易激惹,经常表现为坐立不安和做事困难。

焦虑和抑郁的影响因素由表4可见,手术大小对患者的焦虑和抑郁状态影响不大。而传统观点认为疾病越重心理反应越重,这点值得我们深思。在给予疾病重、接受大手术的患者倾注大量护理的同时,也应关注中、小手术患者的心理状况,给予及时的心理干预。

对策个体的认知能力、应对方式、社会支持和个性特征等因素都可能影响患者的心理状况。因此,对出现焦虑和抑郁症状的患者,及时提供健康教育,实施有针对性的心理干预,并结合松弛治疗和生活指导,让患者倾诉内心的体验和感受,发挥家庭和社会的支持作用,有助于控制患者的情绪,获得佳的和维持良好的心理状态,使其正确对待疾病与手术.规范的心理护理应通过的方法,改进原有的经验式护理,通过量表的评估,及时进行针对患者的干预措施的实施效果评价,探索出心理干预的方法。

影响患者心理状况的因素是多方面的,疾病及其疼痛、不适、烦躁以及伴有其他疾病等因素可引发焦虑和抑郁。临床医护工作人员应重视患者心理状况与疾病的关系,善于识别不良情绪反应,尤其是焦虑和抑郁伴发的情形,有针对性地进行早期干预,帮助患者顺利,回归社会。